様式第１号（別表関係）
年　　月　　日　　

紫波町長　　　　　　　　　　様

団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        　 代表者　住　所
氏　名　　　　　　　　　
連絡先（電話）

資源リサイクル運動実施団体登録届

　資源リサイクル運動を下記のとおり実施するので、紫波町資源リサイクル運動奨励事業エコビークーポン券交付要綱第３の規定により、次のとおり資源リサイクル運動実施団体の登録を届け出ます。

記

（フリガナ）
団　　体　　名		
所在地	〒

団体の代表者氏名		
連絡先（電話番号）		
団体の活動予定	
年間　　　　　回実施
その他	

（Ａ４）