町道のほか法定外公共物にかかる申請書様式
最終更新日：2025年12月11日

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町道のほか法定外公共物にかかる申請書です。
 ※様式はすべてword又はexcelファイルとし、記入例はpdfファイルとなっています。

道路占用許可申請 (道路法第32条)

 道路敷地に固定物を設置、埋設する場合に申請する様式です。
 

・道路占用許可申請書

・道路占用許可申請書（記入例）

・着手届・完成届

・着手届・完成届（記入例）

・工程表 (Wordファイル: 16.4KB)

・工程表(記入例) (PDFファイル: 76.9KB)

・権利譲渡許可申請 (Wordファイル: 19.8KB)

・地位継承届

・廃止届 (Wordファイル: 18.1KB)

道路工事施行承認申請 (道路法第24条)

 道路敷地内や道路敷地にかかって工事する場合に申請する様式です。
 

・道路工事施工承認申請書 (Wordファイル: 15.1KB)

・道路工事施工承認申請書(記入例) (PDFファイル: 121.8KB)

・着手届・完成届

・着手届・完成届（記入例）

・工程表 (Wordファイル: 17.8KB)

・工程表(記入例) (PDFファイル: 91.4KB)

道路施設損傷（汚損）確認書

 事故や作業等により道路の施設を汚損した場合に提出する書類です。
 

・施設損傷確認書 (Wordファイル: 15.3KB)

・施設損傷確認書(記入例) (PDFファイル: 73.6KB)

道路幅員証明願

 運送業などで町道の幅員証明が必要な場合に申請する様式です。
 

・道路幅員証明願 (Wordファイル: 31.0KB)

・道路幅員証明願(記入例) (PDFファイル: 78.7KB)

道路通行制限等に関する申請書

 工事、作業等で通行制限が必要な場合に申請する様式です。
 

・道路通行制限申請書 (Wordファイル: 19.6KB)

・道路通行制限申請書(記入例) (PDFファイル: 83.4KB)

特殊車両通行許可・認定申請書

特殊車両が通行する場合に申請する様式です。一定の幅や重さなど（一般的制限値）を超える車両を通行させる場合は、道路管理者の許可が必要になります。通行許可は、複数の道路管理者の道路に係わる場合、国（各国道事務所）・都道府県・指定市が窓口となります。
 

・特殊車両通行許可認定申請書 (Wordファイル: 56.0KB)

・特殊車両通行許可認定申請書(記入例) (PDFファイル: 113.7KB)

道路法等適用外公共用財産使用許可申請書

 町道認定がされていない町の公道や水路等を工事する場合に申請する様式です。
 

・法定外財産使用申請書 (Wordファイル: 16.1KB)

・法定外財産使用申請書(記入例) (PDFファイル: 99.2KB)

・財産使用着手届 (Wordファイル: 16.5KB)

・財産使用着手届(記入例) (PDFファイル: 72.1KB)

・財産使用工程表 (Wordファイル: 17.8KB)

・財産使用工程表(記入例) (PDFファイル: 104.8KB)

・財産使用完成届 (Wordファイル: 15.0KB)

・財産使用完成届(記入例) (PDFファイル: 119.8KB)

排水放流許可申請書

 雨水、合併処理浄化槽の排水を道路側溝や水路などに流す場合に申請する様式です。
 

・排水放流許可申請書 (Wordファイル: 15.6KB)

・排水放流許可申請書(記入例) (PDFファイル: 122.3KB)

※路面の復旧について

 占用工事及び承認工事における路面の復旧基準です。

（令和５年9月より凍上抑制層の厚さが変わりした。)
 

・路面復旧基準 (PDFファイル: 104.2KB)
 

・復旧標準構造図 平成30年度改定 (PDFファイル: 141.1KB)
・ R5 紫波町占用工事復旧標準構造図.pdf


このページに関するお問い合わせ

建設部 土木課 施設管理係

〒028-3392

岩手県紫波郡

紫波町紫波中央駅前二丁目3-1

電話：019-672-6877（直通）

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